أورام الكلية و أنواع أورام الكلية و أعراض أورام الكلية

أورام الكلية

يشير مصطلح أورام أو كتل الكلية بالإنجليزية Kidney tumors إلى نمو نسيج غير طبيعي في إحدى الكليتين أو كلتيهما والذي قد يكون حميدا أو سرطانيا خبيثا في طبيعته ومن المؤسف القول أن الأورام والكتل الصلبة التي يمكن أن تنشأ في الكلى غالبا ما تكون سرطانية وعدا عن ذلك هنالك نوع آخر من أشكال النمو غير الطبيعي الذي يمكن أن يحدث في الكلى ويتمثل بالأكياس المملوءة بالسوائل والتي تعد الشكل الأكثر شيوعا من أنواع النمو غير الطبيعي في الكلية وغالبا ما تكون هذه الأكياس حميدة وغير سرطانية

وتعد الكلى من أجزاء الجهاز البولي حيث يحتوي جسم الإنسان على كليتين تقعان أسفل القفص الصدري إحداهما على اليمين والأخرى على اليسار من العمود الفقري وفيما يتعلق ببنية الكلية فإن كل كلية من مجموعة من الوحدات الكلوية بالإنجليزية Nephron صغيرة الحجم والتي تتمثل وظيفتها في تصفية الدم باستمرار ويقدر عدد هذه الوحدات حوالي مليون وحدة إذ تحتوي كل وحدة كلوية على الكبيبة بالإنجليزية Glomerulus والتي تمثل شبكة من الأوعية الدموية الصغيرة التي تتمثل وظيفتها في الاحتفاظ بخلايا الدم والجزيئات الكبيرة إضافة إلى السماح بمرور الجزيئات الصغيرة بما في ذلك جزيئات الماء وترتبط كل كبيبة بأنابيب تسمى النبيبات الكلوية بالإنجليزية Renal Tubules والتي تتمثل وظيفتها في جمع السوائل والجزيئات القادمة من هذه الكبيبة وإعادة امتصاص جزء منها وإضافة جزئيات أخرى لها والتحكم في كمية الماء المطروحة في البول

أنواع أورام الكلية

الأورام السرطانية

السرطانة الخلوية الكلوية

تعد السرطانة الخلوية الكلوية بالإنجليزية Renal cell carcinoma التي تصيب النبيبات الكلوية أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعا حيث يشكل 85 من حالات الإصابة بسرطان الكلية تقريبا وفقا للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري وينتشر هذا النوع من السرطان بدرجة أكبر بين البالغين خاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50 70 عاما ومن الجدير بالذكر أن السرطانة الخلوية الكلوية تنقسم إلى عدة أنواع بناء على مظهر الخلايا السرطانية تحت المجهر وفي هذا السياق يشار إلى أن معرفة نوع السرطانة الخلوية الكلوية قد يفيد في تحديد العلاج المناسب ومعرفة ما إذا كان السرطان ناجما عن اضطرابات جينية وراثية وفيما يأتي ذكر هذه الأنواع

• سرطان الخلايا الكلوية الصافية بالإنجليزية Clear cell renal cell carcinoma وتبدو خلايا هذا النوع تحت المجهر شفافة أو باهتة ويعتبر أكثر أنواع سرطانة الخلايا الكلوية شيوعا
• سرطان الخلايا الكلوية الحليمي بالإنجليزية Papillary renal cell carcinoma وهو ثاني أكثر أنواع السرطانة الخلوية الكلوية شيوعا وتبدو خلاياه باللون الوردي تحت المجهر بعد تعريضها لبعض أنواع الصبغات ومن الجدير بالذكر أن خلايا هذا النوع تشكل نتوءات تشبه الأصابع وتسمى بالحليمات بالإنجليزية Papillae
• سرطان الخلايا الكلوية ذات الحدود الخلوية البارزة بالإنجليزية Chromophobe renal cell carcinoma والذي تبدو خلاياه تحت المجهر باهتة مشابة في ذلك سرطان الخلايا الكلوية الصافية لكنها أكبر حجما وتمتلك بعض العلامات التي تمكن من تمييزها تحت المجهر
• أنواع أخرى فبالإضافة إلى الأنواع المذكورة سابقا هناك أنواع أخرى من الأورام السرطانة الخلوية نادرة الحدوث منها سرطان النخاع النخاعي بالإنجليزية Medullary carcinoma والسرطان المتعدد الزوايا الكيسي بالإنجليزية Multilocular cystic RCC وسرطان الخلايا الأنبوبية المخاطية والمغزلية بالإنجليزية Mucinous tubular and spindle cell carcinoma وورم الخلايا البدائية العصبية المرتبط بالسرطانية الخلوية الكلوية بالإنجليزية Neuroblastoma associated RCC

أنواع أخرى

يمكن بيان أنواع السرطان الأخرى الأقل انتشارا فيما يأتي

• سرطانة الخلايا الانتقالية تنشأ سرطانة الخلايا الانتقالية بالإنجليزية Transitional cell carcinoma من نوع من الخلايا المبطنة للقناة البولية وقد يتشكل هذا الورم في حويضة الكلية التي يتجمع فيها البول قبل خروجه من الكلية عبر الحالب باتجاه المثانة أو في الجزء العلوي من الحالب أو في المثانة وفي هذا السياق يشار إلى أنه على الرغم من أن سرطانة الخلايا الانتقالية غالبا ما تصيب المثانة ونادرا ما تحدث في الكلى إلا أنها أكثر أنواع السرطان التي تصيب حويضة الكلية شيوعا ومن الجدير بالذكر أن سرطانة الخلايا الانتقالية إما أن تكون من الدرجة المنخفضة والتي من غير المحتمل أن تنتشر إلى الطبقات العميقة من المثانة أو أجزاء الجسم الأخرى أو أن تعود مرة أخرى بعد علاجها وإما أن تكون متقدمة والتي تنتشر في الأغلب إلى الطبقات العميقة من المثانة والغدد اللمفاوية وأجزاء الجسم الأخرى كما أنها قد تعود بعد علاجها
• ساركومة كلوية ينشأ سرطان الساركومة كلوية بالإنجليزية Renal Sarcoma في الغشاء الرقيق من الأنسجة الضامة الذي يحيط بالكلية
• ورم ويلمز يعد ورم ويلمز بالإنجليزية Wilms tumor أو الورم الأرومي الكلوي بالإنجليزية Nephroblastoma أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعا بين الأطفال وفي معظم الحالات المصابة به فإنه غالبا ما يشكل كتلة سرطانية واحدة في كلية واحدة وعادة ما يتم اكتشافه قبل انتشاره إلى أعضاء أخرى من الجسم
• سرطان الغدد الليمفاوية بشكل عام قد يؤدي سرطان الغدد الليمفاوية بالإنجليزية Lymphoma إلى تضخم في الكليتين أوتضخم في الغدد الليمفاوية في أجزاء مختلفة من الجسم كالرقبة الصدر تجويف البطن تعرف بتضخم العقد اللمفية بالإنجليزية Lymphadenopathy وفي حالات نادرة قد يظهر سرطان الغدد الليمفاوية ككتلة وحيدة في الكلية وذلك فيما نسبته أقل من 1 من جميع الكتل الكلوية

أورام الكلية الحميدة

تعد الأورام الصلبة الحميدة أقل شيوعا مقارنة بالأورام السرطانية وتتميز الأورام الحميدة بعدم قدرتها على الانتشار إلى أماكن أخرى في الجسم ولكن هذا لا يعني أنها لا تحتاج علاج فبعضها يحتاج علاج ويعتمد ذلك على عدة عوامل مثل حجم الورم وتسببه بالأعراض أو عدمه وعدد الأورام وتشكلها في كلية واحدة أو في كلتا الكليتين والصحة العامة للمصاب ويمكل بشكل عام بيان أبرز أنواع الأورام الحميدة التي يمكن أن تصيب الكلى فيما يلي

• الورم الغدي الحليمي يعتبر الورم الغدي الحليمي بالإنجليزية Papillary renal adenoma أكثر الأورام الصلبة الحميدة التي تصيب الكلى انتشارا ومن الجدير بالذكر أن الورم الغدي الحليمي ورم صغير وبطيء النمو وعادة لا يسبب أعراض ويظهر في العادة عند إجراء فحوصات طبية للكشف عن حالات طبية آخرى
• ورم المنتبجات الكلوي يعتبر ورم المنتبجات الكلوي بالإنجليزية Renal oncocytoma ورم كلوي حميدي يصيب جميع الفئات العمرية ولكنه في الغالب يصيب الذكور فوق سن 50 وقد يكب حجم هذا الورم ويتسبب بمشاكل في الكلى وفي الحقيقة السبب الرئيسي لهذا الورم الذي يصيب كلية واحدة فقط غير معروف أما في حال وجود الورم في الكليتين فقد يرجع السبب للإصابة بمتلازمة وراثة معينة مثل التصلب الحدبي المعقد بالإنجليزية tuberous sclerosis complex أو متلازمة بيرت هوغ دوبي بالإنجليزية Birt–Hogg–Dubé syndrome
• الأورام الشحمية العضلية الوعائية تعتبر الأورام الشحمية العضلية الوعائية بالإنجليزية Angiomyolipomas أوراما حميدة قد تصيب المريض بشكل منفصل أو كجزء من المتلازمات العداسية بالإنجليزية Phakomatosis وفي الغالب متلازمة التصلب الحدبي بالإنجليزية Tuberous Sclerosis وهي متلازمة نادرة تتسبب بنمو أورام في مواضع مختلفة من الجسم ويجدر بالذكر أن هذا النوع من الأورام يتكون من مجموعة أنواع الأنسجة الأوعية الدموية والعضلات الملساء والدهون وقد تؤدي هذه الأورام إلى النزيف المفاجئ
• الورم الليفي الكلوي الورم الليفي الكلوي بالإنجليزية Renal Fibroma وهو ورم حميد يصيب المسالك البولية التناسلية وقد يصيب الخصيتين أو الهياكل المحيطة بكيس بالخصية أو التجويف الكلوي
• الورم الشحمي الكلوي يعد الورم الشحمي الكلوي بالإنجليزية Renal Lipoma من الأورام الحميدة التي تستهدف الخلايا الدهنية في أي جزء من الجسم بما فيها الكلى لكنه غير شائع الحدوث في الكلى

أعراض أورام الكلية

في الحقيقة إن أورام وسرطانات الكلى في مراحلها المبكرة نادرا ما تسبب أعراضا وعلامات لكن مع تقدم المرض فإن المصاب قد يعاني من الأعراض التالية والتي يذكر أنها قد تتشابه مع أعراض حالات ومشاكل صحية أخرى ولذلك ينصح بمراجعة الطبيب للتأكد من الحالة

• وجود دم في البول
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن بشكل غير مبرر
• الشعور بالتعب والإعياء
• الشعور بوجود كتلة في أسفل الظهر أو الجنب
• الحمى
• التعرق ليلا
• ارتفاع ضغط الدم
• فقر الدم
• اضطرابات في الرؤية
• ألم في الجنب
• تضخم الخصية أو إصابتها بالدوالي الوردية لدى الرجل

أسباب أورام الكلية

في الحقيقة إن السبب الكامن وراء الإصابة بسرطان الكلى لا يزال غير معروف إلى الآن لكن هناك بعض العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالمرض ومن الجدير بالذكر أن كل نوع من أنواع السرطان له عوامل خطر مختلفة وبعض هذه العوامل يمكن التحكم فيها كالتدخين لكن بعضها لا يمكن تغييرها كالجنس والعرق والتاريخ العائلي ومن الجدير بالذكر أن امتلاكك لعامل خطر واحد او أكثر لا يعني أنك ستصاب بسرطان الكلى ولكنها تزيد من خطر الإصابة ومن هذه العوامل نذكر ما يأتي

• التدخين
• السمنة
• ارتفاع ضغط الدم
• الجنس وتحديدا الذكور
• الإصابة بأمراض الكلى المزمنة والتي تتطلب غسل الكلى
• إصابة أحد افراد الأسرة بسرطانات الكلى
• بعض الأمراض والاضطرابات الوراثية
• التعرض لبعض المواد الكيميائية على مدار سنوات مثل الأسبست أو الاسبتوس بالإنجليزية Asbestos

تشخيص أورام الكلى

في الحقيقة لا يوجد فحص معين للكشف عن احتمالية الإصابة بأورام الكلى وغالبا ما يتم تشخيص أورام الكلى عند الخضوع لفحوصات واختبارت للكشف عن حالات طبية أخرى يعاني منها الفرد وبشكل عام يمكن القول أن تشخيص أورام الكلى يبدأ في العادة بسؤال الفرد عن طبيعة الأعراض التي يعاني منها الفرد والاستفسار عن تاريخه المرضي وإخضاعه لفحص جسدي عام ومن ثم إخضاعه لعدد من الاختبارات والفحوصات التشخيصية والتي تتضمن الآتي

• بعض اختبارات الدم وتحاليل البول لاستبعاد الحالات الصحية التي يمكن أن تسبب الأعراض التي يعاني منها الفرد
• الفحوصات التصويرية والتي تتيح للطبيب إمكانية إلقاء نظرة على الكلى وتفحصها بحثا عن أي ورم أو أي مشكلة صحية أخرى تتسبب بالأعراض التي تظهر على الفرد ومن الأمثلة على الفحوصات التصويرية التي يمكن إجراؤها الألتراساوند بالإنجليزية Ultrasound والتصوير المقطعي المحوسب بالإنجليزية CT scan Computerized tomography والرنين المغناطيسي بالإنجليزية MRI Magnetic resonance imaging
• الخزعة والتي تتضمن أخذ نسيج من الكتلة التي تظهر في الكلى عبر الفحوصات التصويرية وتفحصها تحت المجهر مما يساعد على تحديد نوع الورم وما إذا كان حميدا أو خبيثا

علاج أورام الكلى

يعتمد علاج أورام الكلى على عدة عوامل منها نوع الورم والحالة الصحية العامة للمريض ومرحلة المرض والآثار الجانبية المتوقعة للعلاج ويجدر بالذكر أن بعض الأورام الحميدة قد لا تحتاج للعلاج ويكتفي الطبيب في هذه الحالة بمراقبة الورم وإجراء بعض الفحوصات للفرد بشكل منتظم للاطمئنان بينما يحتاج البعض الآخر من الأورام الحميدة لعلاج باستئصالها أو القضاء عليها خاصة إذا تسبب بظهور أعراض على المصاب أو كبر حجمها إلى حد كبير أما الأورام السرطانية فإن فرصة نجاح علاجها تزداد إذا ما تم اكتشافها وعلاجها في وقت مبكر ويمكن بشكل عام بيان العلاجات المتاحة للتخلص من الأورام المختلفة وعلاجها فيما يلي

• الإجراءات الطبية غير الجراحية والتي تفيد في التخلص من الأورام الصغيرة الحميدة أو الخبيثة وذلك من خلال
  • القضاء على الورم بالتبريد بالإنجليزية Cryoablation وذلك من خلال إدخال إبرة صغيرة عبر الجلد وصولا إلى الورم وتعريضه لغاز مبرد
  • القضاء على الورم بالحرارة بالإنجليزية Radiofrequency ablation وذلك بإدخال أداة أو مسبار خاص عبر الجلد إلى الورم وتعريضه لتيار كهربائي للقضاء على الورم
• الاستئصال الجراحي حيث يستأصل الطبيب أكبر قدر ممكن من الورم خاصة في الحالات التي لم ينتشر لديها الورم إلى خارج الكلية أما في المراحل المتقدمة من السرطان فإن الطبيب عادة ما يلجأ إلى استئصال الكلية المصابة كليا بالإضافة إلى استئصال الأجزاء القريبة أو المحيطة بها كالعقد الليمفية والدهون والغدة الكظرية بالإنجليزية Adrenal gland
• علاجات أخرى تستخدم هذه العلاجات في العادة في حالات الإصابة بالسرطان التي تعود على الرغم من العلاج وفي حالات السرطان الذي انتشر إلى مواضع أخرى من الجسم ومنها
  • العلاج المناعي بالإنجليزية immunotherapy ويتمحور الهدف من هذا العلاج في تعزيز قدرة جهاز المناعة على مهاجمة الخلايا السرطانية ومن أدوية هذا النوع نذكر ما يأتي الإنترلوكين بالإنجليزية Interleukin 2 والإنترفيرون ألفا بالإنجليزية Interferon alfa
  • العلاج الموجه بالإنجليزية Targeted therapy وهذا النوع من العلاجات يستهدف الأجزاء والمواد التي تستخدمها الخلايا السرطانية للنمو والبقاء على قيد حياة مثل الأوعية الدموية المغذية للورم أو بعض أنواع البروتينات وهنا يشار إلى أنها لا تؤثر في الخلايا السليمة ومن هذه الأدوية السونيتينيب بالإنجليزية Sunitinib والبيفاسيزوماب بالإنجليزية Bevacizumab والسورافينيب بالإنجليزية Sorafenib والتيمسيروليمس بالإنجليزية Temsirolimus
  • العلاج الكيماوي بالإنجليزية Chemotherapy وهي أدوية قوية التأثير توخذ إما عن طريق الفم وإما في الوريد وتستهدف الخلايا السرطانية أينما كانت
  • العلاج الإشعاعي بالإنجليزية Radiation therapy

الوقاية من أورام الكلية

في الحقيقة لا يوجد طريقة للوقاية تماما من الإصابة بأورام الكلى ولكن يمكن اتباع بعض النصائح التي تساهم في تقليل خطر الإصابة بأورام الكلى ومنها

• الامتناع عن التدخين وتناول المشروبات الكحولية
• اتباع نظام غذائي متوازن والإكثار من الخضراوات مثل البروكلي والملفوف وتناول الأسماك الغنية بالدهون المفيدة مثل التونا والسالمون والسردين
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام