التهاب المرارة و علاج التهاب المرارة

التهاب المرارة

لفهم التهاب المرارة لا بد من بيان أن المرارة كيس صغير موجود أسفل الكبد يشبه في شكله حبة الكمثرى وتتمثل المهمة الأساسية للمرارة بتخزين السائل الذي ينتجه الكبد للمساعدة على عملية الهضم ويعرف السائل بالصفراء أو العصارة الصفراوية بالإنجليزية Bile فعندما يأكل الفرد يحتاج الجسم حينها للصفراء فتنقبض المرارة لدفع الصفراء للمرور عبر قنوات للوصول إلى الأمعاء الدقيقة ويحدث التهاب المرارة بالإنجليزية Cholecystitis عادة نتيجة لانسداد القناة المرارية بسبب وجود حصوة فيها وفي الحقيقة يوجد نوعان من التهاب المرارة وهما

• التهاب المرارة الحاد بالإنجليزية Acute cholecystitis ويتمثل بإصابة المرارة بالتهاب مفاجئ يسبب ألما واضحا في منطقة البطن وفي الغالب يصاحبه الغثيان والتقيؤ والحمى
• التهاب المرارة المزمن بالإنجليزية Chronic cholecystitis ويتمثل بحدوث التهاب قليل الحدة يصيب المرارة لفترات طويلة وقد يصاب الشخص به بسبب التعرض لنوبات متكررة من التهاب المرارة الحاد

علاج التهاب المرارة

يحتاج الأفراد المصابون بالتهاب المرارة بنوعيه الحاد والمزمن إلى دخول المستشفى لتلقي العلاج المناسب

العلاج الأولي

يجري الطبيب داخل المستشفى مجموعة من العلاجات الأولية للسيطرة على التهاب المرارة والعلامات والأعراض المرافقة له ويمكن أن تشمل العلاجات الأولية الإجراءات الآتية

• الصيام قد يمنع الطبيب المصاب بالتهاب المرارة من تناول الطعام والشراب في البداية لتقليل إجهاد المرارة المصابة بالالتهاب ولتجنب إصابة المريض بالجفاف يتم إعطاؤه السوائل عبر الوريد الموجود في الذراع
• استخدام الأدوية قد يحتاج المصاب بالتهاب المرارة لمجموعة من الأدوية ويتم أخذها تحت الإشراف الطبي وفيما يأتي ذكر أهمها
  • المضادات الحيوية تستخدم المضادات الحيوية في علاج العدوى البكتيرية
  • مسكنات الألم التي تحتاج لوصفة طبية يجب تناول مسكنات الألم التي تحتاج لوصفة طبية حسب تعليمات مقدم الرعاية الطبية وقد تحتوي بعض هذه المسكنات على دواء الأسيتامينوفين بالإنجليزية Acetaminophen المعروف بالباراسيتامول فعلى المريض تجنب تناول أي مسكنات أو أدوية أخرى تحتوي على الأسيتامينوفين دون استشارة الطبيب وذلك لأن استهلاك كمية كبيرة من الأسيتامينوفين قد يؤدي إلى تلف الكبد وبالإضافة إلى ذلك يجدر بالمريض الحصول على النصائح الطبية اللازمة للوقاية من الإمساك الذي قد يصاحب استخدام المسكنات وكيفية علاجه
  • مضادات الالتهاب اللاستيرويدية تساعد مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs بالإنجليزية Non steroidal anti inflammatory drugs على تقليل التورم والألم والحمى ومن الأمثلة على هذه المجموعة دواء الآيبوبروفين بالإنجليزية Ibuprofen والذي يمكن الحصول عليه من الصيدليات بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه المجموعة الدوائية يمكن أن تسبب بعض الآثار الجانبية مثل نزيف المعدة ومشاكل الكلى لدى بعض الأفراد لذلك يجب على الشخص المعني اتباع التعليمات الموجودة على ملصق الدواء بدقة وفي حال كان المريض يستخدم أدوية مميعة للدم تجب عليه استشارة الطبيب للتأكد من مدى أمان مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لحالته قبل تناولها
• إزالة الحصى يمكن للطبيب أن يزيل الحصوات التي أدت إلى انسداد القنوات الصفراوية أو القناة المرارية عن طريق إجراء يسمى تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع بالإنجليزية Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ومن المرجح أن تتراجع الأعراض التي يعاني منها المريض خلال يومين أو ثلاثة أيام من إزالة الحصى ولكن غالبا ما يعود التهاب المرارة بعد ذلك حيث يحتاج معظم المصابين بالتهاب المرارة في نهاية المطاف إلى إجراء جراحة استئصال المرارة

جراحة استئصال المرارة

قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية لاستئصال أو إزالة المرارة وذلك لأن مشكلة التهاب المرارة قد تعود من جديد في أغلب الحالات كما ذكر سابقا ويعتمد موعد إجراء العملية الجراحية على شدة الأعراض التي يعاني منها المريض إضافة إلى الاحتمالية الإجمالية لحدوث مشاكل أثناء إجراء الجراحة وبعد الانتهاء منها ففي بعض الحالات تكون هناك حاجة لإجراء العملية الجراحية بشكل فوري بينما في حالات أخرى قد ينصح المريض بالانتظار لبضعة أسابيع أخرى ريثما يتخلص الجسم من الالتهاب بشكل كامل وبشكل عام فإن أغلب الأطباء يعتمدون أنه في حال توقع مخاطر قليلة أو بسيطة للعملية الجراحية فإنهم يفضلون إجراءها خلال 48 ساعة أو خلال فترة بقاء المريض في المستشفى

تجدر الإشارة إلى وجود طريقتين لإجراء استئصال المرارة جراحيا بالإنجليزية Cholecystectomy الأولى عن طريق شق طويل في البطن وتعرف بالجراحة المفتوحة والثانية عن طريق استئصال المرارة بالمنظار بالإنجليزية Laparoscopic cholecystectomy وعادة يستخدم الأطباء الطريقة الثانية والتي تمثل أسلوبا جراحيا قليل الغزو حيث يتضمن إجراء بضعة شقوق صغيرة في منطقة البطن وذلك ليتم إدخال أداة تصوير صغيرة من إحدى هذه الشقوق لتساعد الجراح على رؤية ما بداخل البطن بينما يتم إدخال الأدوات الطبية اللازمة لإجراء استئصال المرارة من خلال الشقوق الأخرى وإن هذه الطريقة يرافقها ألم بدرجة أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة وتكون فرصة حدوث الندب أقل كذلك ومن الجدير بالذكر أن الحاجة لإجراء الاستئصال باستخدام الطريقة الأولى نادرة حاليا

تصريف سوائل المرارة

يعاني بعض الأفراد المصابين بالتهاب المرارة من مشاكل صحية أخرى تمنع إجراء جراحة استئصال المرارة لهم وحينها قد يلجأ الطبيب إلى إجراء بديل عن ذلك من خلال تصريف العصارة الصفراوية المتراكمة في المرارة ويمكن إجراء ذلك بإحدى الطرق الآتية

• فغر المرارة عن طريق الجلد بالإنجليزية Percutaneous cholecystostomy وهو إجراء غير شائع يتم عن طريق تخدير المريض ووضع أنبوب تصريف عبر الجلد إلى داخل المرارة مباشرة وذلك بالاستعانة بجهاز الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتوجيه الطبيب أثناء العملية وعادة يبقى الأنبوب في موقعه لبضعة أسابيع على الأقل وذلك لتصريف العصارة الصفراوية المصابة بالعدوى أو المحصورة في المرارة بسبب انسداد القناة وتهدف عملية التصريف إلى تقليل الالتهاب في المرارة
• تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع يتميز هذا الإجراء بعدم الحاجة إلى عمل أي شق في البطن حيث إنه وبعد تخدير المريض يتم تمرير آلة تصوير صغيرة مثبتة على أنبوب مرن يبدأ رحلته من الفم عبر المعدة وحتى بداية الأمعاء الدقيقة وهو موقع التقاء القناة الصفراوية المشتركة مع الأمعاء الدقيقة ويعنى الطبيب بتفحص آلية عمل الصمام الموجود في نهاية القناة الصفراوية بهدف فتح الصمام لإزالة الانسداد الذي يمنع مرور العصارة الصفراوية وفي بعض الأحيان يعنى بإزالة حصى المرارة أيضا حيث يستطيع الطبيب استخدام ألياف الليزر لتفتيت حصى المرارة كما يمكن استخدام سلة أو بالون لتجميع وإخراج الحصى أو فتات الحصى من المرارة وفي بعض الأحيان قد يحتاج الطبيب إلى إدخال أنبوب صغير في القناة الصفراوية الرئيسية بهدف حقن مادة التباين حيث تساعد على رؤية القناة بشكل أفضل وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء قد يؤدي وبشكل نادر إلى تضرر البنكرياس أو التهابه
• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد بالإنجليزية Percutaneous transhepatic cholangiography من خلال إدخال إبرة في القنوات الصفراوية الموجوة داخل الكبد وذلك بالاستعانة بأجهزة تصوير طبية ثم يتم حقن مادة التباين لتساعد الطبيب على تحديد موقع حصوات المرارة التي تمنع مرور العصارة الصفراوية بسلاسة ويمكن إزالة بعض الحصوات خلال هذا الإجراء بينما يتم وضع شبكات صغيرة لتجاوز باقي الحصوات وتحويل مسار العصارة الصفراوية بعيدا عن منطقة الانسداد وذلك للتقليل من الالتهاب وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء يحتاج إلى تخدير المريض مسبقا

نصائح غذائية بعد إزالة المرارة

تتدفق العصارة الصفراوية بعد إزالة المرارة بشكل مباشر من الكبد نحو الأمعاء الدقيقة بدلا من تخزينها في المرارة أولا ثم إفرازها وقت الحاجة كما في السابق حيث يمكن للفرد أن يعيش بشكل طبيعي دون وجود المرارة إلا أنه من المهم تعديل النظام الغذائي للفرد بعد استئصال المرارة لا سيما خلال فترة النقاهة والتعافي وذلك للمساعدة على إعادة إنتاج العصارة الصفراوية على نحو طبيعي ومن أبرز هذه التعديلات تناول وجبات صغيرة بشكل متكرر وتجنب تناول الوجبات أوالحصص الغذائية الكبيرة حيث يسبب ذلك تشنجا في المرارة أوالقنوات الصفراوية والالتزام باختيار مصادر البروتينات الخالية من الدهون كما ينصح بتجنب الغذاء الذي يحتوي على نسبة مرتفعة من الدهون والأطعمة المقلية بما في ذلك منتجات الألبان كاملة الدسم