المرارة و أمراض المرارة و الأعراض المصاحبة لأمراض المرارة

المرارة

المرارة بالإنجليزية Gallbladder هي عضو عضلي صغير الحجم ذو تجويف ومشابه في الشكل للكمثرى يقع تحت الكبد في الجانب الأيمن من الجزء العلوي من البطن الدور الأساسي الذي يقوم به هو تخزين وتركيز الصفراء بالإنجليزية Bile وهي عبارة عن مادة صفراء إلى بنية اللون تحتوي على إنزيمات هاضمة للدهون ويتم إنتاجها من قبل الكبد لتساعد الجسم على امتصاص المواد المغذية والفيتامينات الذائبة في الدهون

بعد تناول الطعام تقوم خلايا الأمعاء بإنتاج هرمون يسمى كوليسيستوكينين بالإنجليزية Cholecystokinin الذي يحفز المرارة لتفرز العصارة الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة من خلال القناة الصفراوية المشتركة بالإنجيزية Common Bile Duct وكذلك فهي تقوم بتصريف فضلات الكبد في جزء من الأمعاء الدقيقة يسمى الإثني عشر بالإنجليزية Duodenum

أمراض المرارة

حصى المرارة

حصى المرارة بالإنجليزية Gallstones هي عبارة عن ترسبات متصلبة تكونت في المرارة نتيجة تبلور المواد الموجودة في المادة الصفراء في المرارة أو نتيجة عدم إتمام تفريغ المرارة بالشكل الكامل أو الكافي وعادة تكون صغيرة في الحجم لا تتجاوز بضعة ملليميترات ولكن ممكن أن تكبر بالحجم لتصل إلى عدة سنتيمترات ومع تزايد حجم الحصى قد تغلق القنوات التي تخرج من المرارة وتؤدي إلى مشاكل تتضمن الآلام والالتهابات

الأنواع الرئيسية للحصى المرارية

• حصى الكولسترول بالإنجليزية Cholesterol stone النوع الأكثر شيوعا والمتكون من الكولسترول الموجود في المادة الصفراء وغالبا يكون لونه أصفر مخضر
• حصى الصبغات بالإنجليزية Pigment stone النوع الأقل انتشارا والمتكون من البيليروبين بالإنجليزية bilirubin وأملاح الكالسيوم مثل بيليروبينات الكالسيوم بالإنجليزية Calcium Bilirubinate المادة الناتجة عن تحطم خلايا الدم الحمراء

بالإضافة إلى أن الإناث أكثر عرضة لحصى المرارة هناك العديد منالعوامل التي تزيد من خطر الإصابة بحصى المرارةومنها

• البدانة
• مرض السكري
• العمر ستون عاما فأكثر
• تناول أدوية تحتوي على الإستروجين
• تناول أدوية مخفضة للكولسترول
• فقدان الوزن بشكل سريع
• وجود تاريخ مرضي لحصى المرارة في العائلة

التهاب المرارة

هناك نوعان من التهاب المرارة بالإنجليزية Cholecystitis

• التهاب المرارة الحاد بالإنجليزية Acute Cholecystitis يحدث نتيجة انسداد في قنوات المرارة وبهذا تمنع المادة الصفراء من الخروج من المرارة وغالبا ما يكون السبب هو وجود حصى في المرارة ويرافق ذلك ألم بعد الأكل مباشرة في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط من البطن
• التهاب المرارة المزمن بالإنجليزية Chronic Cholecystitis يحدث نتيجة النوبات المتكررة من الاتهاب الحاد ومن ثم تتقلص المرارة وتفقد قدرتها على تخزين وإخراج المادة الصفراء

حصى القناة الصفراوية المشتركة

وجود حصى داخل القناة الصفراوية المشتركة بالإنجليزية Common Bile Ducts Stones والتي تصل بين المرارة والأمعاء الدقيقة في معظم الأحيان تكون هذه الحصوات قد تكونت في المرارة وانتقلت للقناة ويسمى هذا النوع بالحصى الثانوية وهو الأشهر والأكثر انتشارا وفي حالات نادرة تتكون هذه الحصوات داخل القناة نفسها وتسمى حصى أولية وهذا النوع غالبا ما يسبب التهابات

مرض المرارة غير الحصوي

مرض المرارة غير الحصوي بالإنجليزية Acalculous Gallbladder Disease هو التهاب المرارة دون وجود حصوات فيها وهناك كثير من العوامل قد تتسبب في حدوثه كعمليات القلب والبطن والحروق العسيرة وغيرها

سرطان المرارة

سرطان المرارة بالإنجليزية Gallbladder Cancer هو مرض نادر الحدوث وغالبا ما يتم تشخيصه في مراحل متقدمة من المرض وبذلك يغدو علاجه صعبا وقد يشبه بالأعراض التهاب المرارة الحاد وقد لا تظهر الأعراض أبدا وإذا لم يتم علاجه ينتشر المرض إلى قنوات وأعضاء أخرى

أورام المرارة الحميدة

أورام المرارة الحميدة بالإنجليزية Gallbladder Polyps هي زوائد حميدة غير سرطانية في المرارة قد تكون صغيرة الحجم ولا تشكل خطرا على المرارة وبالتالي لا حاجة لإزالتها أما إذا كانت كبيرة الحجم فلا بد من إزالتها جراحيا لتفادي حدوث مشاكل أخرى أو نمو سرطاني

غرغرينا أو أكال المرارة

غرغرينا أوأكال المرارة بالإنجليزية Gangrene of the Gallbladder تحدث عندما يكون تدفق الدم للمرارة غير فعال ويعد من أشد مضاعفات التهاب المرارة حدوثا ومن العوامل التي تساهم في حدوثه السكري وغيرها

خراج المرارة

خراج المرارة بالإنجليزية Abscess of Gallbladder وهو القيح أو الصديد داخل المرارة والمكون من خلايا الدم البيضاء والبكتيريا والخلايا ميتة ويصاحب ذلك ألم شديد في البطن ويحدث عند نسبة قليلة من أولئك الذين يعانون من حصى المرارة وإذا لم يتم علاج هذه الحالة تصبح مهددة للحياة المصاب وينتشر الالتهاب في أجزاء أخرى من الجسم

المرارة المثقبة

المرارة المثقبة بالإنجليزية Perforated Gallbladder إذا لم يتم علاج الحصوات المرارية لمدة طويلة قد ينتج عن ذلك المرارة المثقبة وهذه الحالة المرضية تعتبر خطرة إذ من الممكن أن تؤدي لانتشار الالتهاب في البطن بشكل واسع

المرارة الخزفية

المرارة الخزفية بالإنجليزية Porcelain Gallbladder المرارة الطبيعية تحتوي على جدران عضلية بينما مع مرور الوقت تزداد صلابة الجدران بسبب ترسبات الكالسيوم عليها ومن يعاني من هذه المشكلة يعتبر أكثر عرضة من غيره لسرطان المرارة

الأعراض المصاحبة لأمراض المرارة

فيما يلي الأعراض الأساسية المصاحبة لأمراض المرارة

• الألم العرض الأكثر شيوعا لأمراض المرارة ويقع عادة في الجزء العلوي الأيمن والأوسط من البطن وقد يمتد أحيانا إلى الظهر أو الصدر ويتدرج الألم بين الخفيف المتقطع والشديد المستمر
• الغثيان والقيء هو عرض شائع في كل أمراض المرارة
• الحرارة أو قشعريرة البرد عادة تكون دليلا على وجود التهاب ويجب علاجه قبل انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم وبالتالي يصبح خطرا على الحياة
• الإسهال المزمن تدل حركة الأمعاء النشطة أي أكثر من أربع مرات يوميا ولمدة ثلاثة شهور على الأقل على وجود مرض مزمن في المرارة
• اليرقان اصفرار الجلد الذي يحدث عادة نتيجة انسداد القناة الصفراوية أمام المادة الصفراء القادمة من الكبد باتجاه الأمعاء نتيجة وجود حصى في المرارة أو مشكلة في الكبد
• تغير لون البراز والبول تغير لون البراز إلى اللون الفاتح والبول إلى اللون الغامق قد يكون سببه انسداد القناة الصفراوية

تشخيص أمراض المرارة

لتشخيص أمراض المرارة يقوم الطبيب بعمل واحد أو أكثر من الإجراءات والفحوصات الآتية

• التاريخ الطبي للمريض قائمة الأعراض التي عانى منها المريض سابقا بالإضافة إلى التاريخ العائلي لأمراض المرارة
• الفحص البدني يستحدم الطبيب طريقة خاصة لفحص منطقة البطن سريريا تتمثل بأن يضع يده على المرارة ويضغط ثم يطلب من المريض التنفس لملاحظة علامة مورفي بالإنجليزية Murphy s sign وفي حال شعر المريض بالألم الشديد يكون هناك احتمال كبير لوجود مشكلة في المرارة
• تصوير البطن بأشعة إكس بالإنجليزية X ray أحيانا تظهر الحصى المرارية خاصة المحتوية على الكالسيوم خلال التصوير بأشعة إكس
• فحوصات الدم يتم الاعتماد على فحوصات الدم مثل عدد كريات الدم البيضاء وفحص وظائف الكبد إذ إن ارتفاعها يدل على وجود التهاب في القناة الصفراوية أو البنكرياس
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية بالإنجليزية Abdominal Ultrasound فحص غير جراحي يتم باستخدام موجات صوتية ذات تردد عال تنتج صورة للمرارة توضح وجود الحصى أو زيادة سمك الجدران في المرارة
• تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المعناطيسي MRCP بالإنجليزية Magnetic Resonance Cholangiopancreatography باستخدام تقنية التصوير بالرنين المعناطيسي يتم الحصول على صورة عالية الدقة للمرارة والقناة والصفراوية والبنكرياس
• فحص ومضان الجهاز الصفراوي HIDA scan بالإنجليزية Hepatobilary Iminodiacetic Acid يتم باستخدام صبغة مشعة تحقن بالوريد ثم تفرز بالمادة الصفراء وبملاحظة حركة الصبغة المشعة يتم التأكد من وجود التهاب بالمرارة
• تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالتنظير الداخلي ERCP بالإنجليزية Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography وذلك باستخدام أنبوب مرن يتم إدخاله من الفم مرورا بالمعدة وصولا إلى الأمعاء ثم تحقن صبغة إلى القنوات الصفراوية عن طريق الأنبوب ويمكن من خلال هذه التقنية التعامل مع بعض حالات الحصى المرارية

علاج أمراض المرارة

خيارات العلاج تتضمن الآتي

• استخدام المضادات الحيوية والمسكنات إذا كان المريض يعاني من التهاب في المرارة دون وجود حصى يتم استخدام المضادات الحيوية لمنع انتشار الالتهاب
• استخدام حامض الاورسوديوكسيكوليك بالإنجليزية Ursodeoxycholic Acid يستخدم هذا الدواء عند المرضى المصابين بالحصى ومن غير المناسب إجراء عملية جراحية لهم حيث يساعد الدواء على تفتيت حصى الكولسترول صغيرة الحجم ويقلل من الأعراض
• تفتيت الحصى بالموجات الصادمة بالإنجليزية Extracorporeal Shock Wave Lithotrispy يتم باستخدام موجات صادمة عالية الطاقة تسلط على جدار البطن تقوم بتفتيت الحصى المرارية الصغيرة
• الجراحة يكون الخيار الجراحي أحيانا هو المناسب للحالة وتتم إما بالطريقة التقليدية من خلال عمل فتحة كبيرة في البطن بالإنجليزية Laparotomy أو عن طريق المنظار بالإنجليزية Laproscopically من خلال عمل ثلاث فتحات في البطن وإدخال آلة تصوير ويفضل الأطباء الطريقة الثانية لسرعة وسهولة تعافي المريض بعدها وقلة الندوب بشكل عام لا يسبب استئصال المرارة مشاكل ملحوظة في عملية الهضم ولكن من الممكن أن يؤدي إلى مشاكل بسيطة مثل الإسهال وسوء امتصاص الدهون