الناسور و أنواع الناسور و علاج الناسور

الناسور

الناسور بالإنجليزية Fistula هو وصلة غير طبيعية على شكل قناة تتكون بين عضوين أو وعائين دمويين أو بين أحد تجاويف الجسم والجلد ويبدأ تكون الناسور أحيانا على شكل خراج بالإنجليزية Abscess أي جيب مليء بالقيح داخل الجسم ويعبأ بسوائل الجسم بشكل متواصل مثل البول والبراز والتي بدورها تمنع عملية التئام الخراج وفي النهاية يشق الخراج طريقه إلى الجلد أو العضو أو التجويف الجسمي مشكلا ما يعرف بالناسور تختلف الأعراض باختلاف موقع وحدة الناسور فمن الممكن أن تتضمن الأعراض الألم والحرارة والحكة والغثيان والقيء والإسهال والشعور بالضعف العام بالإضافة إلى خروج القيح أو إفرازات برائحة كريهة وتسريب البول أو البراز أو الغازات إلى المهبل

ومن الجدير بالذكر أن الناسور قد يكون عند البعض منذ الولادة وقد ينتج عن أسباب أخرى مثل مضاعفات العمليات الجراحية والاتهابات والولادة والولادة المستعصية بالإنجليزية Obstructed Labor وقد ينتج بسبب حالات مرضية مثل داء كرون بالإنجليزية Chrons Disease والتهاب القولون التقرحي بالإنجليزية Ulcerative Colitis بالإضافة إلى أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي معرضين لخطر الإصابة بأنواع متعددة من الناسور وهناك ما يعرف بالناسور الصناعي كالناسور المصمم بين شريان ووريد لينتج ما يسمى بالناسور الشرياني الوريدي بالإنجليزية Arteriovenous Fistula لمن يلزمه غسيل الكلى بالإنجليزية nbsp Renal Dialysis

أنواع الناسور

يصنف الناسور إلى الأنواع الآتية حسب عدد الفتحات وربطه لأعضاء داخلية أو خروجه من الجلد

• الناسور المقفل بالإنجليزية blind fistula يكون مفتوحا من طرف واحد فقط ومغلقا من الطرف الآخر ومن الممكن أن يتحول إلى ناسور تام إذا لم يتم علاجه
• الناسور التام بالإنجليزية complete fistula لديه فتحة داخلية وفتحة خارجية
• الناسور الناقص بالإنجليزية incomplete fistula قنوات في الجلد مفتوحة من الجهة الخارجية ولكنها مغلقة من الداخل ولا تربط مع أي بنية داخلية
• الناسور الحذوي بالإنجليزية horseshoe fistula نوع معقد يكون على شكل حرف U بالإنجليزية ويصل بين فتحتين خارجيتين على جانبي فتحة الشرج

يمكن أن يظهر الناسور في أي جزء في الجسم ولكنه أكثر انتشارا في الجهاز الهضمي كما يمكن أن يتكون بين وعائين دمويين وفي الجهاز البولي والجهاز التناسلي والجهاز اللمفي بالإنجليزية lymphatic systems ومن الأمثلة على النواسير التي يمكن أن تحدث في مختلف أنحاء الجسم

• الناسور الشرجي المستقيمي بالإنجليزية Anorectal Fistula والذي يربط بين القناة الشرجية والجلد المحيط بفتحة الشرج ومن الجدير بالذكر أن الناسور الشرجي يصيب الرجال بنسبة أكبر من النساء
• الناسور المعوي المعوي بالإنجليزية Enteroenteral Fistula ويربط بين جزأين من الأمعاء
• الناسور المعوي الجلدي بالإنجليزية Enterocutaneous ويربط بين الأمعاء الدقيقة والجلد
• الناسور القولوني الجلدي بالإنجليزية Colocutaneous والذي يربط بين القولون والجلد
• الناسور الرغامي المريئي بالإنجليزية Tracheoesophageal fistulas ويربط بين الرغامى بالإنجليزية Trachea والمريء بالإنجليزية esophagus وغالبا ما يكون بسبب عيب خلقي منذ الولادة بحيث يسمح بدخول الهواء للجهاز الهضمي ودخول الطعام إلى الرئتين
• الناسور المثاني المهبلي بالإنجليزية Vesicovaginal fistula ويربط بين المهبل والمثانة ويسبب تسريب البول من المهبل بالإضافة إلى العدوى المتكررة في المثانة والمهبل
• الناسور المعوي المهبلي بالإنجليزية enterovaginal fistula ويربط بين المهبل والأمعاء الغليظة ويؤدي إلى تسريب البراز من المهبل
• الناسور الإحليلي المهبلي بالإنجليزية Urethrovaginal fistula ويربط بين الإحليل والمهبل
• الناسور الشرياني الوريدي بالإنجليزية Arteriovenous fistulas ويتكون بين الشريان المحتوي على الدم المحمل بالأكسجين لجميع أجزاء الجسم والوريد المحمل بالدم العائد للرئة مما يؤدي إلى تغير ضغط الدم وتدفقه بشكل غير طبيعي

علاج الناسور

يقرر الطبيب المختص الخطة العلاجية الأنسب للناسور بناء على موقعه وحجمه وحالته وتقسم العلاجات إلى قسمين رئيسيين كما يلي

العلاج غير الجراحي

ويتضمن الخيارات الآتية

• القسطرة بالإنجليزية catheterization تستخدم في حالة الناسور الصغير نسبيا لعلاج العدوى من خلال تصريف القيح الموجود في الناسور كما هو الحال في الناسور الشرجي أو المستقيمي
• العلاج بالأدوية تستخدم المضادات الحيوية لعلاج العدوى المترافقة مع الناسور كما يمكن استخدام دواء إنفليكسيماب بالإنجليزية Infliximab للتقليل من الالتهابات والمساعدة على التئام الناسور المستقيمي المهبلي بالإنجليزية Rectovaginal fistula عند النساء المصابات بداء كرون
• الغذاء المعوي بالإنجليزية Enteral diet وهو الغذاء السائل المحتوي على العناصر الغذائية المهمة الذي يتم تناوله بالفم أو يعطى من خلال أنبوب التغذية ويعطى بدلا عن الأغذية الصلبة وذلك للتقليل من كمية البراز الخارج من فتحة الشرج وبالتالي للمساعدة على التئام الناسور وإغلاقه يمكن استخدام هذا العلاج في حالة الناسور المهبلي المعوي والناسور الجلدي المعوي والناسور المثاني المعوي بالإنجليزية Enterovesicular fistulas
• لاصق فايبرين بالإنجليزية Fibrin glue هو مادة طبية لاصقة تحقن داخل الناسور لتغلق القناة بشكل محكم ثم تتم خياطة فتحة الناسور وتعتبر طريقة سهلة وآمنة وغير مؤلمة ولكن نتائجها ضعيفة على المدى البعيد
• العلاج بالليزر بالإنجليزية Laser therapy يستخدم الليزر للتخلص من الناسور الشرياني الوريدي الخلقي بالإنجليزية Congenital arteriovenous fistulas بسهولة نسبية إذا كان صغير الحجم
• الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية بالإنجليزية Ultrasound guided compression يستخدم في حالة الناسور الشرياني الوريدي الموجود في منطقة الساق إذا كان ظاهرا على جهاز الموجات فوق الصوتية حيث يعتمد على الموجات الفوق صوتية في الضغط على الناسور وإغلاق التدفق الدموي للأوعية الدموية التالفة
• السدادة بالإنجليزية Plug غالبا تكون هذه السدادة مكونة من النسيج الغشائي الكولاجيني وتقوم بملء الناسور

العلاج الجراحي

يتم علاج الناسور جراحيا إما من خلال شق جدار البطن وإما من خلال عمل شق صغير واستخدام آلة تصوير وأدوات صغيرة الحجم للتعامل مع الناسور وذلك باستخدام تقنية جراحة المنظار بالإنجليزية Laparoscopic surgery

أسلوب العلاج الجراحي يتضمن الخطوات الآتية

• الفحص الدقيق لتحديد مسار الناسور عبر الأنسجة وذلك باستخدام الصبغات المظللة بالإنجليزية Contrast dyes الخاصة والتصوير
• تفريغ وتصريف القيح المتجمع في الناسور والتأكد من سلامة الأنسجة المحيطة بالناسور وخلوها من العدوى أو الالتهاب
• الإزالة الجراحية للناسور والتي يطلق عليها جراحة بضع الناسور بالإنجليزية Fistulotomy والمستخدمة في 85 95 من الحالات حيث يتم عمل شق على كامل طول الناسور ومن ثم تفريغه من المحتويات وتمهيده وإبقاؤه في موقعه الجديد إلى حين التئامه وتعافيه

تتضمن العملية الجراحية الخيارات الآتية لإتمامها

• غرزة سيتون الجراحية بالإنجليزية Seton stitch وتنتج هذه الغرزة بتمرير خيط خلال الناسور لعمل عقدة تربطها بالخارج تاركة طريقا للتصريف والتفريغ
• إجراء سديلة باطن المستقيم بالإنجليزية Endorectal flap وتستخدم في حالة الناسور المستقيمي كبديلة لغرزة سيتون وتتضمن سحب أنسجة سليمة فوق الجزء الداخلي للناسور لمنع البراز والمواد الأخرى من التسبب في العدوى للقناة من جديد
• لاصق فايبرين الذي تم ذكره سابقا ضمن العلاجات غير الجراحية أوالسدادة المصنوعة من المواد البيولوجية بالإنجليزية Bioprosthetic plug وتكون مخروطية الشكل مصنوعة من أنسجة جسم الإنسان وتستخدم لإغلاق الفتحة الداخلية للناسور ويتم تثبيتها بغرز ومن الجدير بالذكر أنها لا تقوم بإغلاق محكم للناسور ليتمكن من عملية التصريف ومن ثم تنمو أنسجة جديدة حول السدادة ليلتئم الناسور ويعالج

فيديو كيف تتم عملية الناسور

يصيب الناسور الكثيرين ويسبب لهم الإزعاج إذا ما عولج بأسرع وقت فما هي طرق علاجه ومتى يلجأ الطبيب للتدخل الجراحي nbsp