تليف الرئتين و أنواع وأسباب تليف الرئتين

تليف الرئتين

يشير مصطلح تليف الرئتين بالإنجليزية Pulmonary fibrosis أو التليف الرئوي أو تليف الرئة أو تندب الرئتين إلى حالة صحية يصبح فيها النسيج العميق في الرئتين ندبيا مع مرور الوقت كما يصبح سميكا وقاسيا مما يجعل عملية التنفس صعبة بالإضافة إلى عدم انتقال كميات كافية من الأكسجين إلى الدم وذلك لصعوبة مروره عبر الحويصلات الهوائية الموجودة في الرئتين أما في الوضع الطبيعي فإن الأكسجين يمر بكل سهولة من البيئة المحيطة إلى الحويصلات الهوائية لعدم وجود أي تندب في الرئتين ثم تمتص هذه الحويصلات الأكسجين لتنقله إلى مجرى الدم

وفي هذا السياق يجدر العلم أن التيبس الحاصل في الرئتين نتيجة التليف يقلل من حجم وسعة الرئتين وهذا ما يمكن رؤيته في فحوصات التنفس والتي تعرف بفحص وظائف الرئة بالإنجليزية Pulmonary function testing إذ إن الضرر الذي يسببه تليف الرئتين لا يمكن إصلاحه لكن يمكن التخفيف من الأعراض وتحسين جودة الحياة باستخدام بعض أنواع الأدوية والعلاجات الأخرى وتجدر الإشارة إلى أنه قد يصبح تنفس المريض أمرا صعبا مع تقدم مرض تليف الرئتين وبالتالي يمكن أن يحتاج إلى الأكسجين لمساعدته على التنفس

أنواع وأسباب تليف الرئتين

إن السبب الدقيق لمعظم أنواع تليف الرئتين غير معروف وإن أكثر أنواع التليف شيوعا هو التليف الرئوي مجهول السبب بالإنجليزية Idiopathic pulmonary fibrosis واختصارا IPF ويمكن بيان أنواع تليف الرئتين كما يأتي

• التليف الرئوي مجهول السبب يدل هذا النوع من اسمه على أن سبب التليف غير معروف إذ يعد هذا النوع من التليف الرئوي أكثر شيوعا لدى الرجال إلا أن عدد الحالات لدى النساء لا يزال في ارتفاع ويبدأ معظم المصابين بهذا النوع بملاحظة الأعراض في الفترة الواقعة بين 50 70 من العمر وقد أفادت إحدى الدراسات المنشورة في مجلة Clinical Epidemiology عام 2013م أن التليف الرئوي مجهول السبب هو أول أو ثاني أكثر أمراض الرئة الخلالية شيوعا بنسبة تتراوح بين 17 86 إذ إن مصطلح المرض الرئوي الخلالي بالإنجليزية Interstitial lung disease ومصطلح تليف الرئتين هي مصطلحات عامة تستخدم لوصف اضطرابات التهابية وليفية تصيب نسيج الرئة الخلالي
• التليف الرئوي الناجم عن الأمراض يعد داء الارتجاع المعدي المريئي بالإنجليزية Gastroesophageal reflux disease أحد عوامل خطر الإصابة بالتليف الرئوي إذ يتمثل هذا الداء برجوع الحمض من المعدة باتجاه الحلق وبذلك قد يسبب دخول بعض قطرات صغيرة من حمض المعدة إلى الرئتين مسببة الأذى والضرر لها كما تعد بعض أنواع العدوى الفيروسية من عوامل خطر الإصابة بالتليف الرئوي أيضا وفي بعض الحالات قد يحدث التليف الرئوي بسبب الإصابة بأمراض المناعة الذاتية مثل تصلب الجلد بالإنجليزية Scleroderma والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة شوغرن بالإنجليزية Sj gren s syndrome
• التليف الرئوي العائلي يسمى التليف الرئوي بالعائلي في حال إصابة اثنين أو أكثر من أفراد العائلة نفسها بالتليف الرئوي مجهول السبب أو أي نوع من أنواع التهاب الرئة الخلالي مجهول السبب بالإنجليزية Idiopathic interstitial pneumonia ‏ إلا أن ذلك نادر الحدوث وعلى الرغم من ارتباط بعض الجينات بالإصابة بالتليف الرئوي إلا أن الكثير من المعلومات المتعلقة بهذا الموضوع لا تزال غير معروفة وينبغي التنبيه إلى ضرورة مراجعة الطبيب أو المستشار الوراثي ومناقشته حول الخطر الذي يحدق بالشخص في حال إصابة أحد أفراد عائلته بأي نوع من أنواع الأمراض الرئوية الخلالية وتجدر الإشارة إلى أن ما يقارب 20 من حالات التهاب الرئة الخلالي مجهول السبب تسجل في العائلات
• التليف الرئوي الناجم عن التعرض لبعض المواد من الممكن أن يحدث التليف الرئوي بسبب التعرض لبعض المواد الخطيرة مثل السيليكا أو الأسبست وذلك في الأعمال المهنية بالإضافة إلى الخضوع للعلاج بالأشعة واستخدام بعض أنواع الأدوية ومن المواد الأخرى التي قد تسبب التليف الرئوي عند التعرض لها بعض أنواع الغبار كغبار الخشب أو المعادن وبعض المواد المنتشرة في الهواء والمثيرة للحساسية مثل ريش الطيور والعفن وتنفس أو استنشاق فضلات الطيور أو الحيوانات كما أن تدخين السجائر يزيد من خطر إصابة الشخص بتليف الرئتين

ولمعرفة المزيد عن أسباب تليف الرئتين يمكن قراءة المقال الآتي أسباب تليف الرئة

أعراض تليف الرئتين

تشترك الأنواع المختلفة من تليف الرئتين في حدوث أعراض متشابهة لذلك تنبغي مراجعة الطبيب لإجراء الفحوصات ولمعرفة نوع التليف بشكل دقيق إذ إن أعراض التليف الرئوي مجهول السبب تتطور وتظهر مع مرور الوقت وتزداد هذه الأعراض سوءا بمجرد تطور المزيد من الأنسجة الندبية في الرئتين وقد تختلف سرعة ظهور هذه الأعراض بشكل كبير من شخص إلى آخر وتتضمن أعراض التليف الرئوي الأكثر شيوعا ما يأتي

• ضيق التنفس يبدأ الشعور بضيق التنفس عادة أثناء ممارسة التمارين الرياضية ثم يشعر المريض بضيق التنفس أثناء ممارسته لأنشطته اليومية مثل الحديث عبر الهاتف وارتداء الملابس والاستحمام وتناول الطعام وذلك نتيجة لتقدم المرض
• السعال الجاف الذي لا يتحسن
• أعراض أخرى لتليف الرئتين
  • الإرهاق
  • التنفس السريع والضحل
  • فقدان الوزن غير المبرر
  • انتفاخ القدمين أو الساقين
  • تعجر الأصابع وتتمثل هذه الحالة باتساع واستدارة أطراف أصابع القدم
  • تغير لون أصابع القدمين أو اليدين إلى اللون الأزرق نتيجة انخفاض مستويات الأكسجين في الدم

ولمعرفة المزيد عن أعراض تليف الرئتين يمكن قراءة المقال الآتي أعراض تليف الرئة

تشخيص تليف الرئتين

يتطلب تشخيص تليف الرئتين اطلاع الطبيب على التاريخ الطبي والعائلي للمريض والسؤال حول تعرضه للغبار أو الغازات أو المواد الكيميائية بالإضافة إلى السؤال عن العلامات والأعراض التي تظهر على المريض كما يجري الطبيب الفحص البدني إذ يستمع الطبيب بعناية خلال الفحص إلى أداء الرئتين أثناء تنفس المريض باستخدام السماعة الطبية كما قد يطلب إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات الآتية

الفحوصات التصويرية

تتضمن الفحوصات التصويرية المستخدمة لتشخيص تليف الرئتين ما يأتي

• التصوير بالأشعة السينية قد تبين هذه الصورة النسيج الندبي في الرئتين إذ يعطي هذا الفحص مجموعة من الصور لصدر المريض وفي بعض الحالات تكون هذه الصور طبيعية مما يعني الحاجة إلى المزيد من الفحوصات لتفسير سبب ضيق التنفس وقد يكون هذا الفحص مفيدا لمراقبة المرض والتحكم في العلاج
• تخطيط صدى القلب يستخدم تخطيط صدى القلب بالإنجليزية Echocardiogram لتقييم الضغط الواقع على الجهة اليمنى من القلب كما يعطي صورا تبين بنية القلب بالإضافة إلى فيديوهات تظهر كيفية أداء القلب لوظيفته وتستخدم في هذا الإجراء الموجات الصوتية للتمكن من رؤية القلب
• التصوير المقطعي المحوسب تساعد الصور ذات الدقة العالية الناتجة عن التصوير المقطعي المحوسب بالإنجليزية Computed tomography scan بشكل خاص على تحديد مدى الضرر والتلف الحاصل في الرئتين الناجم عن التليف الرئوي إذ إن بعض أنواع التليف الرئوي لها أنماط مميزة ويستخدم في هذا التصوير جهاز الحاسوب للدمج بين العديد من صور الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة لإنتاج صور مقطعية لأعضاء الجسم الداخلية

فحص وظائف الرئة

هناك العديد من أنواع الاختبارات التي يمكن إجراؤها في فحص وظائف الرئة وتتضمن ما يأتي

• قياس التأكسج النبضي هو اختبار بسيط يقيس مدى تشبع الدم بالأكسجين وذلك باستعمال جهاز صغير يوضع في أحد الأصابع ويستخدم لمراقبة مسار المرض
• قياس التنفس في فحص قياس التنفس بالإنجليزية Spirometry يطلب من المريض إخراج نفسه بسرعة وبقوة في أنبوب متصل بآلة تقيس مدى قدرة الرئتين على حمل الهواء بالإضافة إلى قياس سرعة حركة الهواء الداخل والخارج من الرئتين كما توجد فحوصات أخرى لقياس حجم الرئتين وقدرتهما على التوسع
• اختبار الإجهاد يستخدم هذا الفحص لمراقبة أداء الرئتين لوظيفتهما أثناء لعب المريض على جهاز السير المتحرك أو دراجة ثابتة
• فحص غازات الدم الشرياني يقيس هذا الفحص مستويات كل من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في عينة من الدم يأخذها الطبيب عادة من شريان في رسغ المريض

الخزعة

في حال عدم القدرة على تشخيص حالة المريض من خلال الفحوصات السابق ذكرها يلجأ الأطباء في بعض الأحيان إلى أخذ خزعة من النسيج الرئوي للمريض إذ يفحص المختص هذه الخزعة في المختبر بهدف تشخيص التليف الرئوي أو استبعاد حالات أخرى ويمكن الحصول على الخزعة من خلال إجراء إحدى الطرق الآتية

• تنظير القصبات يستخدم الأطباء في تنظير القصبات بالإنجليزية Bronchoscopy أنبوبا مرنا وصغيرا لإزالة عينة صغيرة جدا من النسيج الرئوي إذ يدخل الطبيب هذا المنظار إلى الرئتين عبر الفم أو الأنف وذلك للحصول على تشخيص دقيق للحالة ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء له مخاطر بسيطة وعامة مثل الشعور بالانزعاج في الأنف نتيجة مرور المنظار وحدوث التهاب مؤقت في الحلق
• غسل القصبات والأسناخ يحقن الطبيب في إجراء غسل القصبات والأسناخ بالإنجليزية Bronchoalveolar lavage ماء مالحا في مقطع معين من الرئتين من خلال منظار صغير ومرن ثم يسحب هذا المحلول مباشرة إذ يحتوي هذا المحلول على خلايا من الحويصلات الهوائية وبالرغم من أن المساحة التي يطبق عليها هذا الاختبار أكبر من غيرها من الفحوصات الأخرى إلا أنه قد لا يعطي معلومات كافية لتشخيص التليف الرئوي ولكن يمكن من خلاله استبعاد حالات أخرى ويجدر العلم أن هذا الإجراء يعد إجراء إضافيا يجريه الأطباء خلال عملية تنظير القصبات
• الخزعة الجراحية على الرغم من أن هذه العملية قد تكون لها مضاعفات أكثر من غيرها إلا أنها الطريقة الوحيدة للحصول على عينة كافية من الأنسجة تدل على التشخيص الدقيق ويمكن إجراء هذه العملية بطريقتين وهما
  • الجراحة الصدرية التنظيرية المدعومة بالفيديو بالإنجليزية Video assisted thoracoscopic surgery وهي جراحة طفيفة يعطى المريض قبل إجرائها المخدر العام بحيث يكون نائما ويجري الطبيب هذه العملية من خلال عمل شقين صغيرين أو ثلاثة بين أضلاع القفص الصدري ليدخل عبرها الجراح أدوات جراحية وكاميرا إذ تسمح الكاميرا للجراح برؤية الرئتين عبر فيديو المراقبة أثناء إزالة عينة من نسيج الرئة
  • شق الصدر بالإنجليزية Thoracotomy يجري الجراح في هذه العملية شقا في صدر المريض من بين أضلاعه ليأخذ عينة من نسيج الرئة عبر هذا الشق ويجدر التنبيه إلى أن هذه العملية تجرى بعد إعطاء المريض المخدر العام

فحوصات الدم

من الممكن أن يطلب الأطباء أيضا إجراء فحوصات للدم لتقييم أداء كل من الكبد والكلى لوظائفهما بالإضافة إلى فحص أو استبعاد حالات أخرى

علاج تليف الرئتين

يجدر بالذكر أنه لم تثبت حتى الآن فعالية أي علاج في وقف تقدم المرض إذ إن التندب الحاصل في تليف الرئتين لا يمكن إعادته إلى ما كان عليه إلا أن بعض العلاجات قد تبطئ تقدم المرض أو تحسن من أعراضه بشكل مؤقت وأخرى يمكن أن تساعد على تحسين جودة الحياة ولتحديد أكثر العلاجات المناسبة لحالة المريض يقيم الطبيب مدى شدة حالته وتتضمن طرق علاج تليف الرئتين ما يأتي

• العلاج بالأكسجين يساعد استخدام الأكسجين في العلاج على التخفيف من بعض الأعراض مثل الإرهاق وضيق التنفس ويصف الطبيب العلاج بالأكسجين في حال كانت مستويات الأكسجين لدى المريض تبلغ 88 أو أقل
• إعادة التأهيل الرئوي تتضمن برامج إعادة التأهيل الرئوي بالإنجليزية Pulmonary rehabilitation تدريب المريض على بعض التمارين الرياضية وتمارين التنفس بالإضافة إلى تلقي معلومات تتعلق بصحة المريض إذ يهدف هذا العلاج إلى تقوية العضلات المسؤولة عن التنفس وتحسين جودة الحياة وتعليم المريض ممارسة بعض التمارين الآمنة وتجدر الإشارة إلى أن فريق إعادة التأهيل الرئوي يتألف عادة من أطباء وممرضين وأخصائي تغذية ومعالج تنفسي ومدرب رياضي وأخصائيين اجتماعيين
• العلاجات الدوائية قد يصف الطبيب بعض الأدوية التي تساعد على إبطاء تقدم التليف الرئوي مجهول السبب مثل دواء النينتيدانيب بالإنجليزية Nintedanib ‏ ودواء البيرفنيدون بالإنجليزية Pirfenidone وهي أدوية حديثة تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء كما قد يصف الأطباء الأدوية المضادة للحموضة لعلاج الارتجاع المعدي المريئي
• زراعة الرئة تساعد عملية زراعة الرئة على تحسين جودة حياة المريض والسماح له بالعيش فترة أطول إذ إن هذه العملية هي أحد الخيارات العلاجية المتاحة للمصابين بالتليف الرئوي وبالرغم من فائدة هذه العملية إلا أنه تنبغي استشارة الطبيب حول مناسبة هذه العملية لحالة المريض وذلك لأنها قد تسبب بعض المضاعفات مثل الإصابة بالعدوى ورفض الجسم للرئة المزروعة

ولمعرفة المزيد عن علاج تليف الرئتين يمكن قراءة المقال الآتي علاج تليف الرئة

فيديو أعراض تليف الرئة

تتشابه أعراض تليف الرئة مع أعراض العديد من الأمراض الأخرى فما هي هذه الأعراض وكيف يمكن تمييزها عن أعراض الأمراض الأخرى nbsp